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LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
¿QUÉ LENTES DEBO USAR?
noviembre 17, 2020
Por:
Dra. Lorena Pimentel / Oftalmóloga- Retinóloga
Contacto 65541604
Dra. Lorena Pimentel / Oftalmóloga- Retinóloga
Contacto 65541604
La retinopatía diabética (RD) es la complicación oftalmológica más frecuente de las personas con DM (1).
Afecta a una de cada tres personas que padecen de esta enfermedad en el mundo y es la tercera causa de ceguera irreversible a nivel mundial, la primera entre los adultos en edad laboral en los países en vías de desarrollo, y ocupa el tercer lugar a nivel latinoamericano después de la opacidad del cristalino (catarata) (2, 3).
La prevalencia de Retinopatía Diabética en adultos mayores de 40 años a nivel mundial, bordea un 34.6% (alrededor de 93 millones de personas) (4, 5).
Se origina debido la hiperglucemia per se y las vías metabólicas directamente relacionadas con ella, que producirán una serie de alteraciones en la retina neural (degeneración neurorretiniana) y lesionarán el lecho capilar vascular situado en la retina interna (lesión microangiopática).
Con el mantenimiento de elevados niveles de glucemia, las paredes de los vasos retinianos se alteran y se vuelven más permeables, dejando pasar fluido al espacio extracelular.
En casos más avanzados, se produce una proliferación de vasos sanguíneos anómalos que originan hemorragias.
La presencia de sangre en el espacio vítreo (un gel transparente que rellena el globo ocular), hace que éste se vuelva opaco, causando una disminución de la visión que en general se produce de forma brusca.
El buen control de la glucemia y de la presión arterial son las herramientas fundamentales para prevenir o retardar la progresión de la RD.Se les recomienda a los diabéticos mantener sus niveles de Hemoglobina Glicosilada por debajo de 7%.(6,7) Sin embargo, existen otros factores que influyen negativamente en la retinopatía diabética como la obesidad, el tabaquismo o el sedentarismo.(8,9) Estos pacientes (que ascienden a más de 200 millones en todo el mundo) requieren revisiones periódicas de la retina ya que, generalmente, la retinopatía diabética no provoca síntomas hasta que la lesión es severa.
Los síntomas que podrían notar en ocasiones son:
Visión borrosa y pérdida gradual de la visión
Visión de manchas o "moscas volantes"
Sombras o áreas de visión perdidas
Dificultad para ver de noche
Según la zona afectada y el grado de desarrollo de la enfermedad, los especialistas en retina disponen de diferentes opciones de tratamiento, como:
La fotocoagulación con láser:
en 90% de los casos detiene la pérdida visual, consiste en aplicar el láser sobre las zonas de retina dañadas. Es un procedimiento ambulatorio que se realiza con gotas tópicas de anestesia ocular y en el consultorio. Produce cierto discomfort.
Inyecciones intravítreas
Que mejoran la vision en aprox 50% de los casos. Se realizan de forma ambulatorial en un cuarto de procdimiento y con gotas de anesthesia tópica. Produce leve discomfort que dura aprox 1 min.
Cirugía (vitrectomía)
La vitrectomía es una técnica de microcirugía ocular que se utiliza para extraer el vítreo, es decir, el gel transparente que rellena la cavidad. El gel vitreo es en donde se producen algunas de las hemorragias en pacientes diabéticos.
Otras complicaciones visuales asociadas a la diabetes, como el glaucoma o las cataratas, requieren tratamientos específicos. La prevención es la Clave en esta patología.
Cuándo debemos acudir a evaluación por Retinólogo?
En el Diabético tipo 1 la primera evaluación de la retina debe hacerse a los 5 años del diagnóstico o en mayores de 15 años. Y luego debe ser evaluado cada año.
En los diabéticos tipo 2 o diagnosticados de adulto la primera evaluación debe hacerse en el momento del diagnóstico. El seguimiento de este paciente depende de el estado en que encontremos su retina. Si no hay signos de afección y el paciente lleva un buen control pueden ser evaluados cada año. Si no presentan afección en la retina pero llevan mal control glicémico y tienen más de 10 años de ser diabéticos es probable que requieran evaluaciones cada 6 meses.
Si en la primera revisión encontramos afección en la retina es probable que requiera visitas mas frecuentes dependiendo del tratamiento que se le formule.
Biografía
Asociación Panamericana de Oftalmología PAAO, von-Bischho¬shausen FB, Castro FM, Terradella JV.
Actualización de la Guía clínica de Retinopatía Diabética para Latinoamérica. 2016.
Klein BE. Overview of epidemiologic studies of diabetic retinopathy.
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Furtado JM, Lansingh VC, Carter MJ, Milanese MF, Pena BN, Ghersi HA, et al.
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Kempen JH, O’Colmain BJ, Leske MC, Haffner SM, Klein R, Moss SE, et al.
The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960). 2004;122(4):552-63.
Zhang X, Saaddine JB, Chou CF, Cotch MF, Cheng YJ, Geiss LS, et al.
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Marshall SM, Flyvbjerg A.
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Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al.; Meta-Analysis for Eye Disease (META-EYE) Study Group.
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Fullerton B, Jeitler K, Seitz M, Horvath K, Berghold A, Siebenhofer A.
Intensive glucose control versus conventional glucose control for type 1 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2014;2:CD009122.
